Rotasi Stase PPDS : September - Oktober 2015

Daftar Jaga Residen Bedah Bulan September 2015

Daftar Jaga Residen Bedah FKUI - RSCM Bulan Agustus 2015

Daftar Jaga Residen Bedah FKUI - RSCM Bulan Juli 2015 Revisi 2

Jadwal Stase PPDS: Juli - Agustus 2015

Jadwal Jaga PPDS Bulan Juli 2015

Daftar Jaga Residen Bedah FKUI - RSCM JUNI 2015

Jadwal Stase PPDS Bedah Periode Mei - Juni 2015

Jadwal Jaga Mei 2015

Jadwal Jaga April 2015

Jadwal Jaga PPDS Bedah Maret 2015

Jadwal Stase PPDS Bedah Periode Maret-April 2015

Gathering Departemen Bedah FKUI-RSCM

Pada hari Sabtu 31 Januari 2015, Departemen Bedah FKUI-RSCM mengadakan acara Gathering Departemen. Acara ini bertujuan untuk mempererat tali silaturahmi antar staf pengajar, residen lintas angkatan, dan karyawan sehingga tercipta kerja sama dan hubungan yang akrab baik di lingkungan akademik maupun non akademik. Acara yang mengusung tema “Let’s share happy times together!” ini diadakan di Outbondholic-Ecopark Ancol.

Gathering diikuti oleh staf pengajar dari RSCM, perwakilan dari RS Jejaring, residen bedah dan bedah dasar FKUI, dan karyawan Departemen Bedah sejumlah 167 orang. Secara keseluruhan peserta mengikuti rangkaian acara dengan semangat dan antusias.

Sejak pagi hari, peserta gathering berkumpul di lobby FKUI dan berangkat bersama dengan menggunakan bis. Sejak awal sudah terasa suasana santai dan akrab pada peserta di dalam bis. Pukul 08.00 rombongan bis sampai di Outbondholic-Ecopark Ancol, dan tidak lama kemudian rombongan konsulen RSCM yang sebelumnya mengikuti acara Raker Tahunan Departemen pun datang. 

Acara dibuka oleh trio MC, dr. Aldo, dr. Kelly, dan dr. Johannes dengan konsep fun dan meriah, kemudian Dr, dr. Toar JM Lalisang, SpB-KBD selaku kepala Departemen Bedah FKUI RSCM memberikan sambutan. Kemudian acara yang ditunggu-tunggu pun dimulai yaitu persembahan angkatan residen. Persembahan pertama dari angkatan Toska, angkatan bedah dasar yang baru masuk. Angkatan Toska menyuguhkan standup comedy yang diselingi dengan tari-tarian mulai dari poco-poco, k-pop, hingga senam “iya-iyalah” yang dulu sempat hits di YouTube.

Persembahan berikutnya datang dari angkatan merah yang menampilkan hal berbeda yaitu Fashion Show. Konsep pakaian yang ditampilkan pun bermacam-macam, mulai dari pakaian musim dingin, busana pantai, Kasual, Pakaian jas resmi ala ala James Bond, hingga pakaian timur tengah, yang semuanya ditampilkan dengan kocak oleh residen bedah laki-laki dari angkatan merah. Residen-residen tidak malu-malu berjalan di “catwalk” yang dipenuhi konsulen-konsulen. Persembahan kali ini sungguh lucu dan semua peserta nampak puas tertawa menontonnya.

Giliran berikutnya adalah persembahan dari angkatan Kuning yang membawakan lagu dengan konsep akustik dan berhasil membuat audiens bernyanyi bersama iringan gitar yang dimainkan oleh dr. Aris. Setelah penampilan laid back dari angkatan kuning, suasana kembali memanas dengan penampilan yang mengguncang panggung dari angkatan Maroon yang dimotori oleh dr.. Chacha, dr. Sasha, diikuti semua personil maroon yang menyuguhkan musiknya rakyat Indonesia, Dangdut! Panggung Gathering pun heboh karena residen angkatan maroon menarik banyak penonton untuk turut bergoyang bersama di depan panggung. Mulai residen paling junior hingga Konsulen senior pun tidak sungkan-sungkan ikut joget mengikuti iringan organ tunggal lagu Kopi Dangdut.

 

Setelah hot performance dari angkatan maroon, penampilan terakhir dari grup accapella yang terdiri dari dr. Ali, dr. Tama, dan dr. Ipang yang menetralisasi suasana menjadi lebih cool down. Grup ini merupakan grup lintas angkatan dari residen Bedah Umum FKUI-RSCM. 

Karena jam sudah menunjukkan pukul 10.00, akhirnya acara persembahan pun selesa dan dilanjutkan dengan permainan team building yang dipimpin oleh tim event organizer dari Outbondholic. Permainan melibatkan konsulen, residen, dan karyawan tanpa terkecuali. Permainan yang bertujuan mengakrabkan peserta gathering ini berlangsung seru dan menyenangkan karena peserta diminta membuat tim yang diacak mulai dari 2 hingga 5 orang. Peserta diminta berpose-pose lucu mulai dari menirukan pose patung pancoran hingga menjadi lampu lalu lintas, dan semuanya ini dilakukan dengan senang hati oleh semua perserta. Last men standing dalam permainan ini adalah dr. Toar dan dr. Caro. 

Setelah permainan team building, rombongan konsulen berpindah ke area paintball bersama beberapa residen dan karyawan. Sisa peserta lainnya tetap bermain di area Outbondholic dan dibagi menjadi beberapa tim untuk bermain beberapa permainan yang sifatnya kompetitif antar kelompok. 


Semua kelompok melakukan dengan antusias dan sangat terlihat jelas jiwa kompetitif dari peserta gathering, sehingga permainan berlangsung seru. Antar anggota kelompok juga menjadi lebih akrab selama berlangsung permainan.

Sesi team building, rombongan paintball pun kembali dari medan perang, permainan kompetisi kelompok juga sudah selesai. Yang tidak diketahui peserta adalah bahwa secara diam-diam tim EO dari Outbondholic sudah menilai performa dan pencapaian masing-masing kelompok untuk mencari siapa kelompok terbaik. Sekitar jam 12 peserta berkumpul bersama di area Outbondholic untuk makan siang bersama. Setelah makan siang, konsulen RSCM sayangnya harus kembali ke Hotel untuk melanjutkan kegiatan Raker. Sementara peserta lainnya baik konsulen RS jejaring, residen, dan karyawan tetap melanjutkan permainan di Outbondholic.

Setelah makan siang, peserta kembali bersemangat untuk melanjutkan permainan. Peserta dibagi menjadi 2 kelompok besar untuk bergantian bermain paintball dan outbond high ropes.  Peserta yang bermain paintball  lalu dibagi menjadi kelompok polisi dan teroris. Permainan berlangsung seru dan kompetitif. Beberapa residen terkena tembak berkali-kali, ada pula yang sukses tidak kena tembak. Mereka tidak piker panjang untuk berlari atau merayap di medan perang untuk mencari tempat sembunyi atau vantage point yang baik untuk mengincar tim lawan.

Sementara itu di area Outbondholic, peserta lainnya antusias untuk mencoba permainan-permainan yang ada mulai dari wall climbing, flying fox, dan meniti tali dengan tingkat kesulitan tinggi. Bahkan ada salah satu residen yang harus rela mengorbankan kacamatanya rusak karena jatuh saat sedang bermain flying fox. Permainan yang dipandu oleh pelatih dari Outbondholic ini memang cukup melelahkan namun menurut para peserta dirasa sangat refreshing terutama di sela-sela kesibukan stase.

Setelah semua peserta selesai bermain, acara ditutup sekitar pukul 17.00 dengan pengumuman pemenang dari kelompok 8 yang dipimpin oleh dr. Awan. Rombongan pun pulang dengan menggunakan bis bersama-sama menuju FKUI.

Acara gathering kali ini adalah yang pertama dilakukan, melibatkan staf pengajar baik dari RSCM maupun RS Jejaring, residen bedah dan bedah dasar dari yang paling senior hingga junior, juga karyawan departemen bedah RSCM. Acara berlangsung lancar, dan untungnya hari itu tidak turun hujan sehingga peserta bisa bermain dan bersantai dengan nyaman. Selain bermain, acara gathering ini juga menjadi ajang ramah tamah karena selain bisa mengobrol, bersantai, dan bahkan beberapa residen asik berkaraoke di panggung sehingga menghibur peserta yang sedang menunggu giliran high ropes atau pun yang sudah selesai. Secara keseluruhan acara ini cukup sukses, sehingga diharapkan ke depannya dapat menjadi acara rutin tahunan agar silaturahmi tetap terjaga.

                                                                  

Jadwal Jaga Residen Bedah FKUI Februari 2015

Penatalaksanaan Hidrokel dengam Hidrokelektomi

Penatalaksanaan Hidrokel dengan Hidrokeletomi

Alldila Hendy PS*, Gampo Alam**

*) Departemen Ilmu Bedah FKUI-RSCM

**) Departemen Urologi FKUI-RSCM

Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di rongga antara lapisan parietal dan viseral tunika vaginalis (cavum vaginalis). Dalam keadaan normal, terdapat produksi cairan di cavum vaginalis yang diimbangi oleh reabsorbsi sistem limfatik sekitarnya. Kelainan ini ditemukan pada 80-90% bayi laki-laki, 90 -95% di antaranya akan menghilang spontan sebelum usia 2 tahun. Hanya sekitar 6% kasus hidrokel memiliki gejala klinis. Hidrokel juga ditemukan pada satu dari seratus laki-laki dewasa, biasanya terjadi setelah dekade kedua kehidupan.

            Patofisiologi terjadinya kelainan ini adalah belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis, sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke cavum vaginalis, disertai dengan proses reabsorbsi oleh sistem limfatik di daerah tersebut yang kurang adekuat. Apabila terdapat hubungan antara hidrokel dengan rongga abdomen maka disebut hidrokel komunikans, terutama ditemukan pada anak-anak.

            Penyebab lain hidrokel adalah kelainan yang didapat pada testis atau epididimis sehingga menyebabkan terjadinya akumulasi cairan yang berlebihan pada cavum vaginalis. Pada keadaan ini, tidak terdapat adanya hubungan hidrokel dengan rongga abdomen, disebut juga dengan hidrokel nonkomunikans. Etiologi hidrokel jenis ini antara lain: tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis,  dan merupakan penyebab hidrokel pada penderita dewasa. Hidrokel yang disebabkan oleh penumpukan cairan pada bagian prosesus vaginalis yang tidak mengalami obliterasi, tanpa adanya hubungan dengan rongga abdomen dan tunika vaginalis testis disebut hidrokel funikulus, namun kelainan ini jarang ditemukan.

Gambar 1. Klasifikasi hidrokel

Panduan Penatalaksanaan Hidrokel

Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 12-24 bulan dengan harapan prosesus vaginalis dapat menutup, dan hidrokel akan sembuh dengan sendirinya. Jika hidrokel masih ada atau bertambah besar, disebut juga dengan hidrokel persisten, maka perlu dipikirkan untuk dilakukan koreksi.

Prinsip utama penatalaksanaan hidrokel adalah dengan mengatasi penyebab yang mendasarinya. Terdapat beberapa indikasi dilakukannya intervensi: ukuran hidrokel yang semakin membesar dan dapat menekan pembuluh darah, adanya tanda-tanda infeksi, adanya keluhan tidak nyaman/nyeri dan juga indikasi kosmetik. Berbagai macam tindakan intervensi digunakan untuk mengobati penyakit hidrokel, baik invasif maupun minimal invasif.

Salah satu metode minimal invasif pada terapi hidrokel yaitu metode aspirasi-skleroterapi. Pada metode ini, dilakukan aspirasi cairan hidrokel dan disuntikkan zat sklerotik (tetrasiklin, natrium tetra desil sulfat atau urea) agar mukosa menjadi kering dan terjadi perlengketan. Metode ini mudah dan aman dilakukan, namun efektivitas dan kepuasan pasien terhadap terapi lebih rendah dibandingkan tindakan pembedahan.

Hidrokelektomi merupakan tindakan baku emas pada hidrokel. Hidrokelektomi dapat dilakukan dengan berbagai metode seperti yang akan dijelaskan pada artikel ini. 

 Gambar 2. Pilihan penatalaksanaan hidrokel

Hidrokelektomi Pada Dewasa

Pendekatan pembedahan melalui skrotum

Pada tindakan pembedahan dengan pendekatan skrotum, insisi dapat dilakukan di samping mediana raphe secara vertikal (pararaphe) atau insisi transversal. Teknik hidrokeletomi memiliki berbagai macam variasi dan nama, secara garis besar hidrokeletomi dibagi menjadi dua teknik yaitu dengan teknik eksisi dan teknik dengan plikasi. Teknik-teknik hidrokelektomi tersebut yang populer dilakukan adalah teknik Jaboulay (eksisi) dan teknik plikasi Lord.

Pada teknik Jaboulay, dilakukan eksisi pada kantong hidrokel secara tipis dengan meninggalkan sisa lapisan kantong yang cukup banyak sehingga dapat dijahit bersamaan setelah dlakukan eversi kantong kebelakang testis dan funikulus spermatikus. Teknik ini sangat berguna untuk kantong hidrokel yang lebar, berat dan tipis.

Teknik plikasi Lord dapat digunakan pada dinding hidrokel yang tipis namun tidak dianjurkan untuk digunakan pada kantong yang lebar, panjang dan tebal karena teknik ini akan meninggalkan ikatan-ikatan lipatan dari jaringan yang diplikasi pada skrotum. Prinsip teknik Lord dilakukan dengan membuka kantong hidrokel, mengeluarkan testis dari kantong, menjahit tepi kantong hidrokel dan dengan menggunakan jahitan interrupted, secara radial dijahit untuk plikasi kantong.

            A                                                                                                B

Gambar 3. Pendekatan skrotal:

 A. teknik Jaboulay, B. teknik plikasi Lord

Langkah-langkah pendekatan pembedahan melalui skrotum:

-        1.  Insisi dilakukan di paramediana raphe, sepanjang 6-10 cm pada permukaan anterior skrotum diatas bagian dari hidrokel.

-        2.   Insisi lapis demi lapis dari kulit, lapisan otot dartos, fasia cremaster hingga tampak lapisan parietal dari tunica vaginalis dimana lapisan ini adalah dinding luar dari kantong hernia.

-         3.  Insisi dinding luar hidrokel, cairan hidrokel dievakuasi dengan menggunakan suction

-       4.   Kantong hidrokel dipisahkan dari skrotum, setelah lalu dibuka secara utuh sehingga tampak jelas bagian funikulus spermatikus dan testis..

-       5.  Pada teknik Jaboulay, dinding kantong hidrokel dipotong dengan gunting dengan hanya menyisakan batas dinding sekitar 2 cm dari testis, epididimis dan funikulus spermatikus tepi dinding hidrokel yang tersisa lalu dijahitkan dibelakang testis dan funikulus spermatikus dengan jahitan interrupted atau dapat menggunakan jahitan continues (untuk meminimalisir rembesan darah dari tepi luka), sehingga bagian kantong hidrokel tereversi.

-      6.  Pada teknik plikasi Lord, dilakukan jahitan plikasi (terbentuknya lipatan-lipatan seperti plika) di sekitar dinding hidrokel dengan jahitan interupted

-          Dilakukan kontrol perdarahan untuk mencegah terjadinya hematoma,

-   7. Testis dan funikulus spermatikus ditempatkan kembali pada skrotum secara hati-hati untuk menghindari pluntiran, bila perlu dilekatkan ke bagian dasar dinding skrotum dengan satu hingga dua jahitan absorbable.

-       8. Fasia dartos ditutup dengan jahitan interupted absorbable. Lalu dipasang drainase Penrose pada celah insisi yang telah dibuat (jika diperlukan), untuk mengurangi resiko terjadinya hematom

-          9.  Kulit ditutup dengan jahitan subkutan.

Gambar 4. Teknik operasi Jaboulay

Gambar 7. Teknik plikasi Lord

Beberapa teknik hidrokeletomi lainnya adalah sebagai berikut:

-       1.   Teknik Von Bergmann : tepi luka dinding hidrokele yang telah dieksisi dijahit bersamaan namun tidak dilakukan penjahitan kebelakang testis (eversi) seperti teknik Jaboulay

-         2. Teknik Winkelmann : teknik ini sama dengan teknik Jaboulay, istilah ini biasa dipakai di Jerman

-    3. Teknik Andrew : dikenal dengan bloody technique dikarenakan dilakukan dengan cara tunika vaginalis digunting, lalu dieversi mengeliling testis, namun tepi luka tidak dijahit. Kemudia dimasukan kembali ke skrotum dan ditutup lapis demi lapis.

Pendekatan pembedahan melalui inguinal

Laki-laki yang didiagnosa dengan hidrokel, dimana dicurigai adanya keganasan, sebaiknya dilakukan pembedahan dengan pendekatan inguinal agar dapat mengendalikan funikulus spermatikus untuk persiapan kemungkinan dilakukan orchiektomi. 

 Gambar 7. Pendekatan hidrokelektomi melalui inguinal (dewasa)

Langkah-langkah Teknik Inguinal Dewasa:

-     1. Insisi pada kuadran bawah abdomen sepanjang 4-6 cm, ke arah lateral dari titik tepat di atas tuberkulum pubikum.

-     2.  Insisi menembus kutis, subkutis, fascia camper, fascia scarpa. Aponeurosis musculus obliqus externus terlihat.

-         3.   Aponeurosis  musculus obliqus externus telah diincisi, tampak kantung hidrokel dan spermatical cord. Spermatical cord dipreservasi lalu keluarkan isi kantong hidrokel (cairan) dengan pungsi menggunakan spuit atau diberikan insisi pada dinding kantong hidrokel lalu dimasukan suction.

-        4.  Kantong hidrokel yang telah dinsisi kemudian dapat dilanjutkan dengan penjahitan yang digunakan pada teknik Jaboulay atau teknik Lord.

-         5. Testis dan spermatic cord dikembalikan ke tempat awal.

-         6.  Aponeurosis musculus oblique externus dijahit, lapis demi lapis ditutup.

-         7.  Kulit dijahit dengan jahitan subcuticular.

Hidrokelektomi pada Anak

Pada beberapa penelitian , temuan intraoperasi pada anak usia di bawah 10 tahun terbanyak adalah hidrokel komunikans dimana merupakan indikasi dilakukan teknik ligasi tinggi. Hidrokel komunikans kerap disertai dengan hernia inguinalis sehingga diperlukan tindakan herniorafi . Sebaliknya, pada anak usia di atas 10-12 tahun, 80-86% temuan intraoperasi adalah hidrokel nonkomunikans sehingga pendekatan melalui skrotum sudah dapat dilakukan. Tidak dianjurkan penanganan hidrokel pada anak dengan menggunakan aspirasi-skleroterapi.

Langkah-langkah Teknik Inguinal (Ligasi Tinggi pada Anak):

-         1. Insisi pada kuadran bawah abdomen sepanjang 2-4cm, ke arah lateral dari titik tepat di atas tuberkulum pubikum.

-            2.    Fascia superfisialis telah diinsisi. Aponeurosis musculus obliqus externus terlihat.

-       3.   Aponeurosis musculus obliqus externus telah diinsisi, tampak kantung hidrokel dan cord. Lalu keluarkan isi kantong hidrokel (cairan).

-        4.  Aponeurosis oblique externus dijepit, memperlihatkan musculus cremaster dan fascia spermaticus interna melapisi kantung dan cord.

-        5.  Kantung yang melalui canalis inguinalis dan annulus inguinalis externa dipisahkan dari cord di bawahnya. Ujung distal telah dibuka sebagian. Ujung proximal akan dilakukan high ligation pada leher kantung.

-       6.   Ujung proksimal kantung diangkat. Retroperitoneal fat pad yang selalu ada dan merupakan indikasi titik untuk high ligation. Jahitan dilakukan pada leher kantung. Setelah dijahit, jahitan kedua dilakukan pada distal dari jahitan pertama untuk memastikan ligasi yang permanen.

-        7.  Aponeurosis musculus oblique externus dijahit, lapis demi lapis ditutup.

-        8.  Kulit dijahit dengan jahitan subkutis.

 Gambar. Teknik hidrokelektomi pada Anak

Pilihan Jenis Anastesi pada Hidrokelektomi

Pilihan penggunaan anastesi pada hidrokelektomi dapat dilakukan dalam anestesi umum, spinal maupun lokal sesuai kebutuhan. Pada anak-anak dianjurkan untuk menggunakan anastesi umum untuk mempermudah pengerjaan operasi. Sedangkan pada dewasa pada umumnya dilakukan dengan anastesi spinal, namun pada keadaan tertentu, seperti terbatasnya fasilitas dan adanya komorbiditas pada pasien, dapat dilakukan anastesi lokal

Anastesi lokal dapat dilakukan dengan menyuntikan lidocain pada daerah perbatasan antara inguinal dan skrotum dimana lidocain akam masuk disekitar funikulus spermatikus. Suntikan dilakukan tiga kali dengan arah sudut yang berbeda. Selain itu diberikan diazepam 5-10cc intramuskular 30 menit sebelum dilakukan insisi. Pilihan dari ketiga macam anastesi tersebut tidak ada perbedaan bermakna timbulnya nyeri pada intraoperasi maupun pascaoperasi, dimana derajat nyeri pada ketiganya adalah minimal bahkan hingga nol.

Penatalaksanaan Post Operasi Hidrokel

Penyembuhan post-operasi hidrokel biasanya cepat, pasien dapat dilakukan rawat jalan 4-6 jam pasca operasi. Namun beberapa kondisi tertentu dapat dilakukan observasi di rawat inap 1-2 hari. Analgetik lini pertama dapat digunakan untuk mengatasi nyeri post operasi. Antibiotik diindikasikan pada kasus hidrokel yang disertai infeksi.

Apabila menggunakan drainase, dapat dilepas 48-72 jam pasca operasi karena angka kejadian hematom pasca operasi rata-rata akan munculi pada 48 jam pasca operasi. Pasca operasi, dapat digunakan scrotal support untuk melindungi skrotum dari mobilisasi yang berlebihan.

Pada prinsipnya, hidrokelektomi dapat dilakukan tanpa rawat inap,  pasien dapat kembali bekerja setelah tingkat kenyamanan memungkinkan (biasanya 1-3 hari post-operasi). Sekitar 2 minggu setelah operasi, posisi mengangkang (naik sepeda) harus dihindari untuk mencegah  perpindahan testis yang mobile keluar dari skrotum, dimana dapat terjebak oleh jaringan ikat dan mengakibatkan cryptorchidism sekunder. Pada dewasa, aktivitas olahraga harus dibatasi selama 4-6 minggu.

Komplikasi

Komplikasi tersering pada operasi hidrokelektomi adalah hematoma. Komplikasi pada hidrokeletomi terjadi pada 19% kasus. Komplikasi yang dapat terjadi selain hematoma adalah infeksi, bengkak yang persisten, rekurensi dan nyeri kronik. Tindakan skleroterapi dapat berdampak  negatif fertilitas sehingga pemilihannya harus dihindari pada pasien yang masih produktif secara seksual.

Daftar Pustaka

1. Adel L. Hydrocelectomy through the inguinal approach versus scrotal approach for idiopathic hydrocele in adults. Journal of the Arab for medical research. September 2012; 7:68-72 
2. Agbakwuru EA, dkk. Hydrocelectomy under local anaesthesia in a Nigerian adult population. African Health Science. 2008;8(3): 160-2 
3. Parviz K, dkk. Surgery of the skrotum and seminal vesicles. Dalam: Campbell-Walsh Urology, Louis R, dkk (editor). Vol 1. Edisi ke-10.Philadelphia: WB Saunders Company. 2012. hal 1009-11. 
4. Sudeep K, dkk. Comparison of aspiration-sclerotherapy with hydrocelectomy in the management of hydrocele: A prospective randomized study. International journal of surgery. Juli 2009; 40(29):392-5. 
5. Sadler T. Langman’s medical embryology. New York: Lippincott Williams and Wilkins; 2006. hal. 272-310.
6. Tanagho EA . Embriology of the genitourinary system. Dalam:Tanagho EA, McAninch JW. Smith’s  General Urology. Edisi ke-17. California:The McGraw Hill companies; 2000. hal.23-45. 
7. Zollinger RM, Ellison EC. Hydrocele repair. Dalam: Zollingers Atlas of Surgical Operations, Marita dkk (edtior). California:The McGraw Hill companies; 2011. hal.474-5. 
8. Khaniya S, Agrawal CS, Koirala R, Regmi R, Adhikary S. Comparison of aspiration-sclerotherapy with hydrocelectomy in the management of hydrocele: A prospective randomized study. Int J Surg. Aug 2009; 7(4):392-5. 
9. Beiko DT, Kim D, Morales A. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocelectomy for treatment of hydroceles. Urol. April 2003; 61(4):708-12